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从“1公斤”到“130公斤”小儿麻醉难度大 尚无证据证明全麻让孩子“变笨”

出处:综合 2018-07-04 09:55:45 0人参与
麻醉如今已成为手术中的重要环节之一,绝大多数的手术患儿都要经历全身麻醉,很多家长总免不得担忧是否会影响孩子智力发育。本文专家将解答家长们普遍关心的问题。……

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 Photo by Piron Guillaume on Unsplash

麻醉如今已成为手术中的重要环节之一,但很多家长对于儿童麻醉仍感到困惑。“全身麻醉会影响智力发育吗?”“小孩能用镇痛药物吗?”……带着家长普遍关心的问题,新华网健康频道采访了首都儿科研究所(以下简称“首儿所”)麻醉科副主任潘守东。

尚无充分证据表明全麻让孩子“变笨”

在首儿所,绝大多数的手术患儿都要经历全身麻醉,因此,“为何要全麻?”“全麻会不会影响儿童大脑发育?”就成了麻醉医生每天都要回答的问题。

他表示,全身麻醉可以阻断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识和感觉,让他们在接受手术治疗时感受不到痛苦。年幼的孩子因为配合程度低,需要全麻的情况更多。截至目前,还没有充分证据证明全身麻醉对人的智力发育有影响。

有些患儿在术后一周内会出现失眠、短时间记忆障碍等现象,家长将这些变化说成是孩子“变笨”了。对此,潘守东指出,麻醉是一个可逆的过程,随着手术结束、麻醉药物停用,这些药物会在体内逐渐代谢消失。而患儿术后康复需要一定时间,期间出现某些副作用是暂时性的,并不意味着儿童智力发育受到影响。

术前若需禁食禁水 家长切莫“心太软”

为保障患儿围麻醉期的安全性,外科医生、麻醉医生通常会要求孩子在术前禁食禁水。这在部分家长看来似乎没有必要,一些人心疼孩子,甚至瞒着医生偷偷给孩子吃东西。潘守东强调,家长千万不要“掩耳盗铃”,擅自违背禁食禁水的医嘱可能威胁患儿生命安全。

“在麻醉学科发展初期,窒息是引起患者死亡最重要的原因之一。”他解释,患儿被麻醉后,肌肉处于松弛状态,如果当时胃里存有食物、水等大量内容物,可能造成返流,误吸入气管还会引起窒息,甚至有生命危险。

麻醉医生除了要在手术中全程监控患儿生命体征,充当生命安全的“守护者”,他们的工作还包括急救复苏、疼痛治疗等内容。“传统观念认为,术后疼痛是理所应当的,能忍则忍。实际上,疼痛也需要治疗,及时把术后疼痛控制好,对于孩子的伤口愈合、预后都有好处。”潘守东说。

在首儿所,患儿住院期间,家长可以全程陪同。潘守东建议,如果孩子术后出现疼痛、呕吐、皮肤瘙痒等情况,家长都要及时反馈给护士,让外科医生、麻醉医生、护士进行处理。

从“1公斤”到“130公斤”小儿麻醉难度大

在整个外科系统中,心脏外科、神经外科的难度系数较大,手术患儿的危重程度和麻醉保障难度都大幅增加。

“我们最小的患者是妈妈怀孕早产、体重不足1公斤的极低体重儿,其身长接近于成年男子的一个手掌长度。比较大的病人是正值青春期、体重达120-130公斤的‘小胖墩’。越小的患者对我们的挑战越大,特别是早产儿各主要脏器发育不成熟,要求麻醉医生的药物把握、临床操作更精确。”他说,一旦全麻后,麻醉医生要密切观察患儿的心率、血压、呼吸等体征数值,同时还要抑制手术刺激导致的不良反射,让外科医生安心完成手术,有时候自己的血压、心率也不免随着患儿情况的变化而“过山车”。

近年来,首儿所的年手术量持续增长,从2013年的近6000例快速上升至2017年的1万余例。根据首儿所的要求,每台手术至少要配备一名麻醉医生和一名麻醉护士。如果是大手术,则要由一线麻醉医生、麻醉护士和一名主治医师以上级别的麻醉医生共同守护患儿安全。潘守东坦言,儿科手术患者年龄、体型跨度大,对麻醉能力也提出了更高要求。(文/袁馨晨)

本文根据新华网《青年医生潘守东:做儿童手术室里的“生命守护人”》、《首儿所麻醉医生潘守东:儿童术后疼痛别“硬扛”》新闻报道进行综合整理,有删节。

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